„Nicht auspumpen“: Warum sterbende Ärzte sich weigern, behandelt zu werden

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 16:01

Der südkalifornische MD Ken Murray erklärte, warum viele Ärzte „Do Not Pump“-Anhänger tragen und warum sie sich dafür entscheiden, zu Hause an Krebs zu sterben.

Wir gehen leise

„Vor Jahren entdeckte Charlie, ein angesehener Orthopäde und Mentor von mir, einen Kloß in seinem Magen. Er unterzog sich einer diagnostischen Operation. Bauchspeicheldrüsenkrebs wurde bestätigt.

Die Diagnostik wurde von einem der besten Chirurgen des Landes durchgeführt. Er bot Charlie eine Behandlung und Operation an, die die Lebensdauer einer solchen Diagnose verdreifachen würde, obwohl die Lebensqualität gering wäre.

Charlie war an diesem Angebot nicht interessiert. Am nächsten Tag wurde er aus dem Krankenhaus entlassen, schloss seine Praxis und kehrte nie wieder ins Krankenhaus zurück. Stattdessen widmete er die verbleibende Zeit seiner Familie. Sein Gesundheitszustand war so gut wie möglich, als er Krebs diagnostizierte. Charlie wurde weder mit Chemotherapie noch mit Bestrahlung behandelt. Einige Monate später starb er zu Hause.

Dieses Thema wird selten diskutiert, aber auch Ärzte sterben. Und sie sterben nicht wie andere Menschen. Auffallend ist, wie selten Ärzte am Ende eines Falles einen Arzt aufsuchen. Wenn es um ihre Patienten geht, kämpfen Ärzte mit dem Tod, gehen aber sehr gelassen mit ihrem eigenen Tod um. Sie wissen genau, was passieren wird. Sie wissen, welche Möglichkeiten sie haben. Sie können sich jede Art von Behandlung leisten. Aber sie gehen leise.

Natürlich wollen Ärzte nicht sterben. Sie wollen leben. Aber sie wissen genug über die moderne Medizin, um die Grenzen der Möglichkeiten zu verstehen. Sie wissen auch genug über den Tod, um zu verstehen, was die Menschen am meisten fürchten - den Tod unter Qualen und allein. Darüber sprechen Ärzte mit ihren Familien. Ärzte wollen sicherstellen, dass niemand sie zu gegebener Zeit heldenhaft vor dem Tod rettet, indem er ihre Rippen bricht, um sie mit Brustkompressionen wiederzubeleben (genau das passiert, wenn die Massage richtig durchgeführt wird).

Fast alle Mitarbeiter des Gesundheitswesens haben mindestens einmal eine "sinnlose Behandlung" miterlebt, als es keine Chance gab, dass ein todkranker Patient durch die neuesten Fortschritte in der Medizin besser werden würde. Doch der Magen des Patienten wird aufgerissen, Schläuche werden hineingesteckt, an Maschinen angeschlossen und mit Medikamenten vergiftet. Das passiert auf der Intensivstation und kostet täglich Zehntausende Dollar. Für dieses Geld kaufen die Leute Leiden, die wir nicht einmal Terroristen zufügen.

Ich habe aufgehört zu zählen, wie oft mir meine Kollegen so etwas sagten: "Versprich mir, dass du nichts tun wirst, wenn du mich in diesem Zustand siehst." Das sagen sie allen Ernstes. Manche Ärzte tragen Anhänger mit der Aufschrift „Nicht abpumpen“, damit die Ärzte ihnen keine Thoraxkompressionen geben. Ich habe sogar eine Person gesehen, die sich so ein Tattoo stechen ließ.

Menschen zu heilen, indem man ihnen Leid zufügt, ist entsetzlich. Den Ärzten wird beigebracht, ihre Gefühle nicht zu zeigen, aber sie diskutieren untereinander, was sie erleben. „Wie können Menschen ihre Angehörigen so quälen?“Diese Frage beschäftigt viele Ärzte. Ich vermute, dass die erzwungene Leidenszufügung von Patienten auf Wunsch der Familien einer der Gründe für die im Vergleich zu anderen Berufen hohen Raten von Alkoholismus und Depressionen bei Beschäftigten im Gesundheitswesen ist. Für mich persönlich war dies einer der Gründe, warum ich seit zehn Jahren nicht mehr in einem Krankenhaus praktiziere.

Was ist passiert? Warum verschreiben Ärzte Behandlungen, die sie sich selbst nie verschreiben würden? Die Antwort, einfach oder nicht, lautet: Patienten, Ärzte und das gesamte medizinische System.

Stellen Sie sich diese Situation vor: Eine Person wurde ohnmächtig und wurde mit dem Krankenwagen ins Krankenhaus gebracht. Niemand hat dieses Szenario vorhergesehen, daher war nicht im Voraus vereinbart, was in einem solchen Fall zu tun ist. Diese Situation ist typisch. Angehörige sind verängstigt, schockiert und verwirrt über die vielen Behandlungsmöglichkeiten. Der Kopf dreht sich.

Wenn Ärzte fragen: „Wollen Sie, dass wir „alles machen?“?, sagt die Familie „ja“. Und die Hölle beginnt. Manchmal möchte die Familie wirklich „alles machen“, aber häufiger möchte die Familie nur, dass es in einem vernünftigen Rahmen getan wird. Das Problem ist, dass normale Leute oft nicht wissen, was vernünftig ist und was nicht. Verwirrt und trauernd fragen oder hören sie möglicherweise nicht, was der Arzt sagt. Aber Ärzte, denen befohlen wird, „alles zu tun“, werden alles tun, ohne zu überlegen, ob es vernünftig ist oder nicht.

Solche Situationen passieren ständig. Verschärft wird die Sache durch teilweise völlig unrealistische Erwartungen an die "Macht" der Ärzte. Viele Menschen glauben, dass eine künstliche Herzmassage eine sichere Methode zur Wiederbelebung ist, obwohl die meisten Menschen immer noch sterben oder als Schwerbehinderte überleben (wenn das Gehirn betroffen ist).

Ich nahm Hunderte von Patienten auf, die nach einer Reanimation mit künstlicher Herzmassage in mein Krankenhaus gebracht wurden. Nur einer von ihnen, ein gesunder Mann mit gesundem Herzen, verließ das Krankenhaus zu Fuß. Wenn ein Patient schwer krank, alt oder mit tödlicher Diagnose ist, ist die Wahrscheinlichkeit eines guten Ergebnisses der Reanimation fast nicht vorhanden, während die Wahrscheinlichkeit eines Leidens fast 100 % beträgt. Mangelndes Wissen und unrealistische Erwartungen führen zu schlechten Behandlungsentscheidungen.

Schuld an dieser Situation sind natürlich nicht nur die Angehörigen der Patienten. Ärzte selbst ermöglichen nutzlose Behandlungen. Das Problem ist, dass auch Ärzte, die vergebliche Behandlungen hassen, gezwungen sind, die Wünsche der Patienten und ihrer Familien zu erfüllen.

Stellen Sie sich vor: Angehörige brachten einen älteren Menschen mit schlechter Prognose schluchzend und hysterisch ins Krankenhaus. Dies ist das erste Mal, dass sie einen Arzt aufsuchen, der ihre Angehörigen behandelt. Für sie ist er ein mysteriöser Fremder. Unter solchen Bedingungen ist es äußerst schwierig, ein Vertrauensverhältnis aufzubauen. Und wenn ein Arzt anfängt, über das Thema Reanimation zu diskutieren, wird er oft vermutet, dass er nicht bereit ist, an einem schwierigen Fall herumzubasteln, um Geld oder Zeit zu sparen, insbesondere wenn der Arzt von einer weiteren Reanimation abrät.

Nicht alle Ärzte wissen, wie man mit Patienten in einer verständlichen Sprache kommuniziert. Jemand ist sehr kategorisch, jemand snobistisch. Aber alle Ärzte stehen vor ähnlichen Problemen. Wenn ich die Angehörigen des Patienten vor dem Tod über die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten aufklären musste, habe ich ihnen so früh wie möglich nur die unter den gegebenen Umständen vernünftigen Möglichkeiten erklärt.

Wenn meine Familie unrealistische Optionen anbot, vermittelte ich ihnen in einfacher Sprache alle negativen Folgen einer solchen Behandlung. Wenn die Familie dennoch auf einer Behandlung bestand, die ich für sinnlos und schädlich hielt, schlug ich vor, sie zu einem anderen Arzt oder in ein anderes Krankenhaus zu verlegen.

Ärzte verweigern Behandlung, aber erneute Behandlung

Hätte ich beharrlicher sein sollen, Angehörige davon zu überzeugen, unheilbar kranke Patienten nicht zu behandeln? Einige der Fälle, in denen ich mich weigerte, einen Patienten zu behandeln und ihn an andere Ärzte zu überweisen, verfolgen mich immer noch.

Einer meiner Lieblingspatienten war ein Anwalt aus einem berühmten politischen Clan. Sie hatte schweren Diabetes und einen schrecklichen Kreislauf. Am Bein ist eine schmerzhafte Wunde. Ich versuchte alles zu tun, um Krankenhausaufenthalte und Operationen zu vermeiden, da ich erkannte, wie gefährlich Krankenhäuser und Operationen für sie sind.

Sie ging noch zu einem anderen Arzt, den ich nicht kannte. Dieser Arzt kannte die Krankengeschichte dieser Frau fast nicht, also beschloss er, sie zu operieren - um die Thrombosegefäße an beiden Beinen zu umgehen. Die Operation half nicht, den Blutfluss wiederherzustellen, und die postoperativen Wunden heilten nicht. An den Füßen entwickelte sich Gangrän, und der Frau wurden beide Beine amputiert. Zwei Wochen später starb sie in dem berühmten Krankenhaus, in dem sie behandelt wurde.

Ärzte und Patienten fallen häufig einem System zum Opfer, das eine Überbehandlung fördert. Ärzte werden in einigen Fällen für jeden Eingriff bezahlt, also tun sie alles, was sie können, egal ob der Eingriff hilft oder schmerzt, nur um Geld zu verdienen. Viel häufiger haben Ärzte Angst, dass die Familie des Patienten klagen wird, also tun sie alles, was die Familie verlangt, ohne ihre Meinung gegenüber der Familie des Patienten zu äußern, damit es keine Probleme gibt.

Das System kann den Patienten verschlingen, auch wenn er sich im Voraus vorbereitet und die notwendigen Papiere unterschrieben hat, in denen er seine Präferenzen für eine Behandlung vor dem Tod äußert. Einer meiner Patienten, Jack, ist seit vielen Jahren krank und hat 15 größere Operationen hinter sich. Er war 78. Nach all den Drehungen und Wendungen sagte mir Jack absolut unmissverständlich, dass er unter keinen Umständen an einem Beatmungsgerät sein wollte.

Und dann hatte Jack eines Tages einen Schlaganfall. Er wurde bewusstlos ins Krankenhaus gebracht. Die Frau war nicht da. Die Ärzte taten alles, um es abzupumpen und brachten es auf die Intensivstation, wo sie es an ein Beatmungsgerät schlossen. Jack hatte davor mehr Angst als alles andere in seinem Leben! Als ich im Krankenhaus ankam, besprach ich Jacks Wünsche mit dem Personal und seiner Frau. Anhand von Dokumenten, die mit Jacks Beteiligung erstellt und von ihm unterzeichnet wurden, konnte ich ihn von der lebenserhaltenden Ausrüstung trennen. Dann habe ich mich einfach hingesetzt und mich zu ihm gesetzt. Er starb zwei Stunden später.

Trotz der Tatsache, dass Jack alle notwendigen Dokumente erstellt hatte, starb er immer noch nicht so, wie er es wollte. Das System hat eingegriffen. Außerdem, wie ich später herausfand, betrog mich eine der Krankenschwestern, weil ich Jack von den Maschinen getrennt hatte, was bedeutete, dass ich einen Mord begangen hatte. Aber da Jack alle seine Wünsche im Voraus geschrieben hatte, gab es nichts für mich.

Doch die Drohung einer polizeilichen Untersuchung versetzt jeden Arzt in Angst und Schrecken. Es wäre für mich einfacher gewesen, Jack am Apparat im Krankenhaus zu lassen, was eindeutig seinen Wünschen widersprach. Ich würde sogar etwas mehr Geld verdienen und Medicare würde eine Rechnung über weitere 500.000 Dollar bekommen. Kein Wunder, dass Ärzte anfällig für Überbehandlung sind.

Aber Ärzte heilen sich immer noch nicht selbst. Sie sehen die Auswirkungen der Nachbehandlung täglich. Fast jeder findet einen Weg, zu Hause friedlich zu sterben. Wir haben viele Möglichkeiten, Schmerzen zu lindern. Die Hospizpflege hilft unheilbar kranken Menschen, die letzten Tage ihres Lebens angenehm und würdevoll zu verbringen, anstatt unnötige Behandlungen zu erleiden.

Auffallend ist, dass Menschen, die im Hospiz betreut werden, länger leben als Menschen mit gleichen Erkrankungen, die im Krankenhaus behandelt werden. Ich war angenehm überrascht, als ich im Radio hörte, dass der berühmte Journalist Tom Wicker "im Kreise seiner Familie friedlich zu Hause gestorben ist". Solche Fälle werden Gott sei Dank immer häufiger.

Vor einigen Jahren hatte meine ältere Cousine Fackel (Fackel - Fackel, Fackel; Fackel wurde zu Hause im Licht einer Fackel geboren) einen Anfall. Wie sich herausstellte, hatte er Lungenkrebs mit Hirnmetastasen. Ich sprach mit verschiedenen Ärzten und wir erfuhren, dass er mit einer aggressiven Behandlung, die drei bis fünf Besuche im Krankenhaus zur Chemotherapie bedeutete, ungefähr vier Monate leben würde. Torch beschloss, sich nicht behandeln zu lassen, zog zu mir und nahm nur Tabletten gegen Hirnödeme.

Die nächsten acht Monate lebten wir zu unserem Vergnügen, genau wie in der Kindheit. Zum ersten Mal in meinem Leben waren wir im Disneyland. Wir saßen zu Hause, schauten uns Sportsendungen an und aßen, was ich gekocht hatte. Fackel erholte sich sogar von seiner Hausmannskost. Er wurde nicht von Schmerzen gequält und seine Stimmung kämpfte. Eines Tages wachte er nicht auf. Er schlief drei Tage im Koma und starb dann.

Torch war kein Arzt, aber er wusste, er wollte leben, nicht existieren. Wollen wir nicht alle das Gleiche? Was mich persönlich betrifft, so wurde mein Arzt über meine Wünsche informiert. Ich werde ruhig in die Nacht gehen. Wie mein Mentor Charlie. Wie meine Cousine Fackel. Wie meine Kollegen sind Ärzte.