Multifunktionale Struktur menschlicher Lymphknoten

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 16:01

Die Struktur des menschlichen Lymphsystems schien lange Zeit ein Rätsel zu sein. Es war bekannt, dass es aus großen und kleinen Blutgefäßen wie Blutgefäßen und Lymphknoten besteht.

Durch sie zirkuliert Lymphe - eine weißliche Flüssigkeit, die eine große Anzahl von Immunzellen enthält. Die Verflechtung dieser Gefäße erschien Anatomen lange Zeit chaotisch. Dies lag zum Teil an den Schwierigkeiten bei der Untersuchung des Lymphsystems - seine Gefäße sind dünn, schwer verfärbt und es ist nicht einfach, ihren Weg von der Haut zu den inneren Organen zu verfolgen.

Die Autoren dieses Artikels sind praktizierende Chirurgen: Leiter der Abteilung für chirurgische Erkrankungen Nr. 2 des Krankenhauses namens N. A. Semaschko, Professor E. V. Yautsevich und Leiter der Abteilung, Professor G. V. Chepelenko. Bei der Beobachtung von Patienten mit Ödemen des Lymphsystems in der Klinik über viele Jahre machten sie auf folgendes Phänomen aufmerksam: Ödeme sind oft durch eine Zone gesunden Gewebes von der Verletzungsstelle getrennt. Diese vielen Chirurgen wohlbekannte Tatsache deutete auf eine geordnete Struktur des Lymphsystems hin. Es dauerte ungefähr fünfzehn Jahre, um die Hypothese zu testen; im verlauf der forschung wurden neue details in der organisation des lymphatischen Systems entdeckt. Es stellte sich heraus, dass die Haut und die inneren Organe einer Person in spezielle Territorien "aufgeteilt" sind, aus denen Lymphe in genau definierten Lymphgefäßen gesammelt wird, und das gesamte System hat eine geordnete Struktur mit nur dafür charakteristischen Merkmalen.

Die Theorie der geordneten Struktur des Lymphsystems ermöglichte sofort praktische Ergebnisse. Bereits heute wird es im In- und Ausland aktiv bei der Planung von plastischen Operationen und Operationen zur Gliedmaßenverlängerung, bei der Behandlung von Lymphödemen eingesetzt.

Doktoren der medizinischen Wissenschaften E. LUTSEVICH und G. CHEPELENKO.

Doppeltes Kreislaufsystem

Das Lymphsystem spielt eine Hauptrolle bei der Immunität - es soll den Körper vor Bakterien, Viren und Fremdmolekülen schützen. Es ist das Gegenstück zum Kreislaufsystem, das große und kleine Gefäße hat, die unter der Haut und den Lymphknoten verlaufen. An ihnen entlang bewegt sich eine lymphtransparente-weißliche Flüssigkeit, bestehend aus großen Proteinmolekülen und Lymphozyten - Immunzellen.

Der erste, der das Lymphsystem beschrieb, war 1622 der italienische Arzt Gaspar Azelius. Er beobachtete während der Operation eines gefütterten Hundes weiße Streifen im Mesenterium des Darms. Zuerst hielt er sie für Nerven, beschädigte dann aber versehentlich einen der Streifen, und eine weiße, milchähnliche Flüssigkeit floss heraus. Azelius erkannte, dass er den Anatomen unbekannte Kanäle geöffnet hatte. Er beschrieb seine Entdeckung in einem berühmten Werk, das nach seinem Tod von seinen Schülern veröffentlicht wurde. Auch seine Anerkennung erfolgte posthum - schon in unserer Zeit verlieh die International Society of Lymphology in seinem Namen eine Goldmedaille für seine Arbeiten zur Erforschung des Lymphsystems. Azelius beschrieb das Aussehen und die Gefäße des Lymphsystems, glaubte jedoch fälschlicherweise, dass sie in die Leber gelangen, wo ihr Inhalt in die Blutgefäße gegossen wird. Er illustrierte seine Arbeit mit wunderschön gemachten Farbstichen, den ersten in der wissenschaftlichen Literatur.

Später, im Jahr 1653, erweiterte Olaus Rudbeck, Professor an der Universität Uppsala in Schweden, das Konzept der Lymphgefäße als wichtige Elemente des Körpers. Gleichzeitig schrieb er, wie schwierig es sei, weißliche Gefäße in gelblichem Fettgewebe zu finden – bei leichten Einstichen verschwinden sie meist aus dem Blickfeld. Diese Beobachtung gilt bis heute.

Später versuchten Anatomen, das Lymphsystem mit verschiedenen Farbstoffen zu untersuchen - Quecksilber, Tinte, Wachs wurden mit einer Nadel in das Gewebe injiziert. Die Farbstoffe wurden in kleine subkutane Lymphgefäße absorbiert und folgten dem Weg der Lymphe zu den Knoten außerhalb der untersuchten Organe. In diesem Fall wurden die Lymphgefäße vor dem Hintergrund von subkutanem Fett sichtbar. Das erste, was bei dieser Methode zu sehen war, war die chaotische Verflechtung vieler Gefäße, die Verbindungen zwischen ihnen, die Störung des Lymphflusses aus allen Organen und Geweben. In der Medizin herrschte lange Zeit das Dogma der Störung im Aufbau des Lymphsystems. Die Studienmethode hat sich seit fast drei Jahrhunderten nicht geändert.

In den frühen siebziger Jahren des 20. Jahrhunderts wurde versucht, einzelne Verbindungen der Transportwege des Lymphsystems zu berücksichtigen. Der Akademiker der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften V. V. Kupriyanov schlug eine Färbung mit Silbernitrat vor. Mit ihrer Hilfe war es möglich, Klappen im kapillaren Lymphsystem zu sehen. Wissenschaftler haben vorgeschlagen, dass Klappen die Bewegungsrichtung der Lymphe ändern können. Leider ermöglichte die Methode, nur den Anfangsteil der Gefäße - direkt unter der Haut - zu sehen und ihre Struktur in tieferen Gewebeschichten zu verfolgen.

Neue Methoden wie ein Rastermikroskop, Formen aus einer Struktur aus erstarrten Kunststoffen und die Histochemie konnten die Lösung des Problems nicht klären. Alle machten nur den Anfang der Lymphbahnen sichtbar, und große Gefäße in den Tiefen von Organen und Geweben blieben hinter den Kulissen. Es ist uns jedoch gelungen, einige Details herauszufinden.

Die deutsche Physiologin Wenzel-Hora fand mit Hilfe von Röntgenaufnahmen und einem Rastermikroskop heraus, dass sich ein System von Tubuli mit Klappen aus der Haut zu einem Netzwerk zusammenfügt, das in ein großes Auslassgefäß mündet, das 1-6 Zentimeter tief in das Gewebe eindringt und in eines mündet der Sammelgefäße im Unterhautfettgewebe. Die Sammelgefäße steigen von den Fingern und Zehen zu den Lymphknoten im Leisten- und Achselbereich auf. Stellen Sie sich das Sanitärsystem eines mehrstöckigen Gebäudes vor - die Wasserrohre aus jeder Wohnung werden in einem größeren Rohr gesammelt, das vom Haus zur Hauptwasserversorgung der Stadt führt - Ähnliches passiert, wenn die Lymphe fließt. Dieses Schema konnte jedoch das Verständnis der Struktur des Lymphsystems nicht weiter erweitern. Eine grundlegend neue Forschungsmethode war erforderlich.

Allmählich ließ das Interesse am Studium des Lymphsystems nach - in der Weltliteratur gab es auf 500 wissenschaftliche Arbeiten, die sich dem Studium des Kreislaufsystems widmeten, eine Arbeit über das Studium des Lymphsystems. Die Forscher eilten in andere Bereiche der Lymphologie - Immunologie, Histologie. Die wesentliche Rolle des Lymphsystems bei Immunprozessen ist nachgewiesen. Für eine Reihe von Arbeiten auf diesem Gebiet wurden Nobelpreise verliehen. Die Struktur des Lymphsystems war den Anatomen jedoch immer noch ein Rätsel.

Mysteriöses Ödem

Nachdem wir uns viele Jahre mit klinischen Beobachtungen beschäftigt hatten, machten wir auf eine interessante Tatsache aufmerksam. Bei geschädigten Lymphgefäßen entstehen Ödeme oft in großer Entfernung von der Verletzungsstelle und zwischen Verletzungsstelle und Ödem befindet sich völlig gesundes Gewebe. Ist beispielsweise das Lymphbündel unterhalb der Schulter geschädigt, kann die Schwellung die Hand erfassen und Unterarm und Schulter bis zur Verletzungsstelle sehen vollkommen gesund aus. Ein ganz anderes Bild bei Gefäßschäden. Wenn Blut aus einer Vene entnommen wird und die Venen des Unterarms verbunden werden, fließen die Venen unterhalb des Verbandes mit Blut über. Wenn eine Vene beschädigt ist, entwickelt sich ein Ödem, das immer das Verletzungsniveau erreicht.

Wenn die Lymphgefäße beschädigt sind, erreicht das Ödem das Verletzungsniveau um 15-20 Zentimeter nicht, ein asymmetrisches Ödem tritt auf, wenn eine Kante oder Oberfläche der Extremität zunimmt und der Rest des Gewebes völlig gesund aussieht. Um zu verstehen, was in diesem Fall passiert, wurde ein Kontrastmittel in verschiedene Gruppen von Lymphgefäßen einer Extremität injiziert und festgestellt, dass eine Gruppe davon intakte Gefäße enthält – sie passieren die Lymphe und das Gewebe sieht gesund aus. Gleichzeitig wird die andere Gruppe geschädigt und der Lymphfluss behindert oder gestoppt, es kommt zu einer Art Stauung des Lymphkanals - an dieser Stelle entwickelt sich ein Ödem. Es wurde umfangreiches Material über die Untersuchung eines solchen begrenzten Ödems gesammelt, Artikel wurden in in- und ausländischen Zeitschriften veröffentlicht. Das Ergebnis dieser Arbeit war die Hypothese, dass das Lymphsystem eine geordnete Organisation hat.

Wir gingen davon aus, dass die Haut in für das Auge nicht sichtbare Bereiche unterteilt ist – Untersegmente. Aus jedem Teilsegment sammeln die kleinsten Lymphgefäße Lymphe in das Ausflussgefäß, die dann in ein größeres Leitgefäß mündet, das in einer Gruppe solcher Gefäße zu einem genau definierten Lymphknoten führt. Im Bewegungsablauf kommt es ständig zu einer Umverteilung der Lymphe.

Mit anderen Worten, alle Elemente des Lymphsystems lassen sich in drei Typen unterteilen - die Orientierung des freien Lymphabflusses in der Haut (kleine Kapillaren und Gefäße mit Klappen), dann die umleitenden Gefäße, die Lymphe aus großen Hautbereichen sammeln und transportieren es in das Unterhautgewebe und verteilt schließlich große Gefäße zu den Lymphknoten. In diesem Fall ist die Haut in begrenzte Bereiche unterteilt - Untersegmente, aus denen kleine Kapillaren Lymphe sammeln. Jedes Teilsegment ist durch Lymphfluss mit einem genau definierten Abflussgefäß verbunden. Benachbarte Teilsegmente können ganz anderen großen Gefäßen „untergeordnet“werden.

Die Haut ist somit ein Mosaik aus verschiedenen Zonen. Die veraltete Technik der Anatomen konnte das Bild nicht klären. Eine spezielle methodische Technik könnte diese Hypothese bestätigen. Es wurde beschlossen, Studien zu den Lymphgefäßen bei Traumata durchzuführen: Farbstoffe wurden nicht in die Haut, sondern in große große Gefäße injiziert. Der Farbstoff wurde mit dem Lymphfluss zur Verletzungsstelle transportiert, wo der Lymphfluss unterbrochen wurde. Dann drang der Farbstoff mit dem umgekehrten Lymphfluss in die kleineren Gefäße ein und färbte die Untersegmente, die auf der Haut wirklich mosaikartig waren.

Diese Methode wird als retrograde Rekonstruktion des Lymphsystems bezeichnet. Es ermöglichte, alle Glieder der Lymphbewegung von den kleinsten Gefäßen der Haut bis zu den großen großen Gefäßen zu untersuchen. So war es möglich, die Grenzen der Territorien auf der Haut zu bestimmen, die dem einen oder anderen Lymphgefäß untergeordnet sind, das durch das Unterhautfettgewebe verläuft. Die Entstehungspunkte der Gefäße, die Größe der ihnen untergeordneten Zonen, die Anzahl solcher Zonen, die in die Gruppen der großen Lymphgefäße münden, wurden ebenfalls identifiziert.

Vom Chaos zur Ordnung

Die Rekonstruktion der lymphatischen Bereiche der Haut ermöglichte es, das räumliche Bild der Gruppen der entführenden Gefäße mehrerer benachbarter Bereiche nachzubilden. Es stellte sich heraus, dass die kleinsten Gefäße - Kapillaren - Lymphe aus großen Bereichen sammeln und dann wie Rinnsale in größere Kanäle fließen. In diesen größeren Gefäßen befinden sich Klappen, die den Lymphfluss in eine genau definierte Richtung lenken – zu bestimmten Verteilergefäßen, die die Lymphe bereits zu den Lymphknoten transportieren. Mehrere Kapillaren sind zu einer Gruppe zusammengefasst und haben einen Abfluss in ein Auslaufgefäß, das zwischen zwei Stellen seiner Verzweigung in ein großes Gefäß mündet. Abhängig von der Länge dieses Gefäßes wird die diesem Gefäß untergeordnete Lymphzone (Segment) bestimmt - ist seine Länge bis zum Bifurkationspunkt groß, dann ist die untergeordnete Zone groß, liegen die Bifurkationspunkte nahe beieinander, die lymphatische Zone ist klein.

Jedes Auslassgefäß ist das Zentrum des Abflussbereichs der Haut mit einer Größe von 1,5 bis 3,5 Zentimetern. Diese Site wurde als Untersegment bezeichnet. Der weitere Bereich, der Lymphe an ein großes Lymphgefäß liefert, wird als Segment bezeichnet. Die Anzahl der Lymphsegmente, beispielsweise am Unterschenkel, kann von Person zu Person variieren.(Das allgemeine Prinzip der Struktur des Lymphsystems ist jedoch für alle gleich.) Zum Beispiel befinden sich im unteren Teil des Beins normalerweise 1-4 Lymphsegmente in der oberen Hälfte - von 2-4 bis 10 -12. Am Oberschenkel beträgt die Anzahl der Lymphsegmente 12-19, am Unterarm - 10-15.

Das lymphatische Segment ist normalerweise entlang eines großen Sammelgefäßes verlängert, das sich darunter erstreckt. Seine Breite beträgt nicht mehr als 2–3 Untersegmente und seine Länge beträgt 8–10 Gruppen von Untersegmenten. Gleichzeitig werden darin mehrere spezielle Untersegmente "eingefügt", aus denen Lymphe sofort in tiefere Gefäße fließt. Die Natur hat die Möglichkeit einer Lymphansammlung im Falle einer Verletzung vorhergesehen, und dann spielen diese Untersegmente die Rolle eines Abflusskanals - sie erlauben kein Überlaufen der Lymphbahnen.

Der deutsche Anatom Kubik beschrieb auch einzelne Abflussgefäße, die Lymphe aus einem bestimmten Hautbereich sammeln und einen Abfluss in die tiefen Hautschichten haben. Dieses Phänomen lässt sich an einem einfachen Praxisbeispiel demonstrieren – schläft ein Mensch mit angewinkeltem Arm unter dem Kopf, laufen die Lymphgefäße des Arms über, Schwellungen treten aber nicht auf – eben weil die Lymphe durch die „eingeschobenen“Teilsegmente abgeführt wird.

So wird die Haut (wie andere Gewebe und innere Organe) in bestimmte Territorien unterteilt, von denen der Lymphfluss zuerst in die Kapillaren, dann in das Entladungsgefäß geleitet wird und letztere, aus mehreren Untersegmenten zusammengesetzt, in große Lymphgefäße fließen die Lymphe zu den Lymphknoten lenken … Die Haut ist wie ein Mosaik aus solchen Territorien unterschiedlicher Größe. Lymphe überquert normalerweise die Territoriengrenzen nicht - nur bei Verletzungen, wenn die Gefäße überlaufen und ein Teil der Flüssigkeit durch ihre Wände sickert. Die Lymphe über die gesamte Länge zu den großen Gefäßen vermischt sich nicht, obwohl sich die ableitenden Gefäße im Unterhautfettgewebe kreuzen. Aber das Kreuz der Gefäße ist imaginär - es tritt in verschiedenen Ebenen auf. Lymphe vermischt sich nur in großen Gefäßen.

Große Gefäße im Unterhautfettgewebe sind eine Verbindung von 40-50 Zentimeter langen Kanälen. Sie liegen in unterschiedlichen Tiefen von der Hautoberfläche. Nach dem treffenden Ausdruck des tschechischen Radiologen K. Bend bilden sie zusammen mit den Lymphkapillaren in der Haut ein miteinander verbundenes Netzwerk, das einem dreifachen „Strumpf“ähnelt. Jede Schicht im "Strumpf" ist jedoch streng geordnet, mit den anderen durch geordnete statt chaotische Verbindungen verbunden und lenkt den Lymphfluss nach oben.

In diesen Strömen ist die Lymphe aus den verschiedenen Segmenten bereits durchmischt, da sie viele Verzweigungen und Kreuzungen haben. Dieses Phänomen kann mit der Vermischung des Wassers der Nebenflüsse eines großen Flusses verglichen werden - vorher flossen sie getrennt, sammelten Wasser aus kleineren Bächen, und in seinem Bett wurde das Wasser gemischt, damit es sich später entlang verschiedener Zweige in Richtung des Flusses verteilen konnte ihre Ziele - die Lymphknoten.

Praktische Ergebnisse

Die segmentale Theorie der Struktur des Lymphsystems ermöglicht es Ihnen, die Behandlung einiger chirurgischer Erkrankungen neu zu betrachten und neue Methoden des chirurgischen Eingriffs vorzuschlagen. In plastischen Operationen werden zum Beispiel in der Regel Markierungen für den Durchgang von Blutgefäßen in der Haut angebracht. Sinnvoll ist es, die Lymphgefäße zu markieren und dann entlang der Grenzen der segmentalen Territorien Hautschnitte vorzunehmen - in diesem Fall ist die Heilung leichter, die Feinstruktur der Lymphbahnen bleibt erhalten. Die Identifizierung von Hautsegmenten erfolgt mittels Fluoreszenzmikroskopie, wobei spezielle Kontrastmittel injiziert werden. Jetzt werden solche Operationen bereits im Ausland und in unserem Land durchgeführt und bringen gute Ergebnisse. Dies zeigte das Internationale Symposium on New Directions in Lymphology and Vascular Surgery am Institut für Chirurgie. A. V. Vishnevsky.

Darüber hinaus wird bei Erkrankungen des Lymphsystems, beispielsweise bei chronischen Ödemen, eine spezielle Massage unter Berücksichtigung der Lage der verletzten Segmente empfohlen. Durch die Massage können Sie stagnierende Lymphe durch die Kanäle "drücken". Gleichzeitig werden die gleichen Insertions-Subsegmente aktiviert, die einen direkten Lymphabfluss in tiefe Gefäße haben - sie ermöglichen es Ihnen, überschüssige Flüssigkeit "abzulassen". Diese Massage ist in Deutschland weit verbreitet und ersetzt erfolgreich operative Methoden bei der Behandlung chronischer Ödeme. Dem Patienten wird auch die Selbstmassage beigebracht.

Auch die Möglichkeiten mikrochirurgischer Methoden bei der Behandlung von Erkrankungen des Lymphsystems haben sich erweitert. Bei Verletzungen kann es zu Gefäßerkrankungen nicht nur im sichtbaren Teil, sondern auch im Verlauf anderer Lymphgefäße unterschiedlicher Höhe kommen. Segmenttheorie

Die Struktur des Lymphsystems ermöglicht die Vorhersage der Bewegung von Ödemen von der Verletzungsstelle in andere Bereiche. Wenn man die Struktur des Lymphsystems der verletzten Extremität kennt, kann man das Auftreten von Ödemen in einem bestimmten Bereich vorhersagen und im Voraus Maßnahmen ergreifen - eine entzündungshemmende Behandlung oder eine "präventive" Operation verschreiben. In einigen Kliniken in Deutschland wird beispielsweise bei der Brustdrüsenentfernung bei Frauen gleichzeitig präventiv am Unterarm oder an der Schulter operiert, um Schwellungen in diesem Bereich zu vermeiden.

Auch bei Operationen zur Gliedmaßenverlängerung ist die Kenntnis des segmentalen Aufbaus des Lymphsystems erforderlich. Bei Defekten in der Entwicklung des Knochengewebes kann das Bein oder der Arm einer Person um 10-20 Zentimeter verkürzt werden. Gleichzeitig entwickelt sich häufig ein anhaltendes Ödem des Lymphtrakts im Bereich der Verletzung. Wenn der Knochen mit Hilfe der Operation verlängert wird, muss die Lage der Lymphsegmente im Operationsgebiet berücksichtigt werden - die Operation muss außerhalb des betroffenen Segments erfolgen, sonst wird die Krankheit verschlimmert. In einigen Fällen ist es möglich, ein Lymphödem und eine anschließende Operation am Knochengewebe zu empfehlen und vorläufig zu beseitigen. Entwicklungen in diese Richtung werden in der Abteilung für chirurgische Erkrankungen des nach N. A. Semaschko benannten Zweiten Moskauer Medizinischen Stomatologischen Instituts intensiv betrieben.

Gegenwärtig ist die Grundlage für die Behandlung und Vorbeugung von Erkrankungen des Lymphsystems nicht nur in unserem Land, sondern auch im Ausland die Theorie der Segmentstruktur. Es liefert einen Schlüssel zur Entschlüsselung vieler klinischer Symptome bei Erkrankungen des Lymphsystems - der wichtigsten Struktur der Immunität des menschlichen Körpers.