Psychiatrie: Wer als erster einen weißen Kittel anzog, ist der Arzt

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 16:01

Es stellt sich als sehr einfach heraus. Alles, was Sie tun müssen, ist so zu tun, als ob und voila, Sie liegen in einem Krankenhausbett. Und vielleicht sogar gefesselt. Das beweist zumindest das Experiment des amerikanischen Psychologen David Rosenhan. Sie hinterfragt auch das gesamte System der psychiatrischen Diagnostik.

Doktor, ich höre Stimmen

Das war 1973. Rosenhan selbst und seine psychisch gesunden Kollegen (zwei Psychologen, ein Psychologiestudent, ein Kinderarzt, ein Psychiater, eine Künstlerin und eine Hausfrau) beschlossen, die Zuverlässigkeit psychiatrischer Methoden zu testen, für die sie versuchten, in verschiedene psychiatrische Kliniken der USA als Patienten. Und es ist ihnen gelungen. Und es ist einfach. Es genügte, die Angaben zum Arbeitsort zu ändern und sich als Pseudonym vorzustellen (natürlich hatte keiner der Pseudopatienten in psychiatrischen Kliniken irgendwelche Krankenakte, aber die wahren Namen, Nachnamen und Angaben zu Ausbildung und Arbeit, von natürlich Zweifel bei den Ärzten aufkommen lassen, sowie künftige Probleme bei den Versuchsteilnehmern). Alle anderen Angaben zu den "Patienten" stimmten. Einschließlich ihres natürlichen Verhaltens.

Bis auf einen - jeder von ihnen teilte den Ärzten mit, dass er Stimmen von Menschen seines eigenen Geschlechts hört. Die Stimmen sind meistens unleserlich, aber laut Patienten kann man in ihnen so etwas wie die Wörter "leer", "hohl", "klopfen" erraten. Und nichts weiter. Solche Wörter wurden speziell ausgewählt – zum Teil enthielten sie Anzeichen einer existenziellen Krise (einen Zustand der Angst und des Unbehagens beim Gedanken an den Sinn der eigenen Existenz), andererseits gab es keine Literatur, die diese Manifestationen zuließ als Symptome einer Psychose gelten. Die Pseudopatienten klagten nur über Stimmen, andere Symptome störten sie nicht.

Und der Patient ist gesund

Alle Pseudopatienten wurden hospitalisiert. In diesem Fall wurden sie angewiesen, sich angemessen zu verhalten, zu berichten, dass sie sich nicht unwohl fühlen und keine Stimmen mehr hören. Was sie taten, aber es gab keine Antwort von den Ärzten (obwohl die Krankenhausakten die Pseudopatienten als "freundlich und hilfsbereit" bezeichneten). Ärzte in allen Krankenhäusern - es gab insgesamt acht Kliniken in verschiedenen Bundesstaaten der Vereinigten Staaten; mit unterschiedlichem Einkommen: von armen Landbewohnern über in Wissenschaftskreisen wohlverdiente Berühmtheiten bis hin zu prestigeträchtigen bezahlten Krankenhäusern - sie hatten es nicht eilig, Pseudopatienten freizugeben. Gleichzeitig wurden ihnen Psychopharmaka verschrieben (die sie die Toilette hinunterspülten, ebenso wie echte Patienten).

Und obwohl sie alle die gleichen Symptome zeigten, wurden ihnen unterschiedliche Diagnosen gestellt. Mindestens eine - manisch-depressive Psychose (der Rest hatte "Schizophrenie"). Die Verweildauer der Patienten im Krankenhaus lag zwischen 7 und 52 Tagen (Durchschnitt 19), danach wurden sie mit der Diagnose „Schizophrenie in Remission“entlassen. Für David Rosenhan war dies ein Beweis dafür, dass psychische Erkrankungen als irreversibel wahrgenommen werden und zu einem Etikett für das Leben werden. Während all dieser Zeit zweifelte keiner der Ärzte an der Richtigkeit der Diagnose der Pseudopatienten, aber solche Zweifel wurden regelmäßig von echten Patienten geäußert: Von 118 Patienten äußerten 35 den Verdacht, dass die Pseudopatienten gesund und Forscher sind oder Journalisten.

Sehnsucht und Selbstverlust

Und auch eine unzeremonielle Invasion des persönlichen Raums. Solche Gefühle, so die Versuchsteilnehmer, erlebten sie während ihres Aufenthalts in psychiatrischen Kliniken ständig. Ihre Sachen wurden stichprobenartig kontrolliert und auch wenn die Patienten selbst nicht da waren (sie gingen auf die Toilette). Die Leute wurden auch wie Dinge behandelt, obwohl das Krankenhauspersonal allgemein als anständig bezeichnet werden konnte (die berüchtigte berufliche Deformierung war offensichtlich schuld).

Oft wurde die Besprechung auf den Stationen in ihrer Anwesenheit geführt (und einer der Ärzte erzählte den Studenten von einer Gruppe von Patienten, die sich in der Schlange auf das Mittagessen drängten, dass sie Symptome einer "erhöhten Mundsensibilität" hatten), während einige der Dienste Mitarbeiter, in Abwesenheit von Ärzten, waren völlig unfreundlich oder sogar gedrängt Patienten.

Jede Handlung oder Aussage von Patienten wurde ausschließlich im Lichte ihrer Diagnose wahrgenommen. Sogar die Tatsache, dass ein Pseudopatient Notizen machte, wurde von einer bestimmten Krankenschwester als Pathologie interpretiert und als eine Manifestation der Graphomanie (ein pathologischer Wunsch, Werke zu verfassen, die zur Veröffentlichung eingereicht wurden) betrachtet. Eine andere Krankenschwester knöpfte in Anwesenheit von Patienten ihre Bluse auf und strich ihren BH glatt, wobei sie die Leute auf der Station offensichtlich nicht für vollwertige Männer hielt.

Gesund kann nicht krank sein

Die Autorität der Psychiatrie war erschüttert, doch das reichte dem heimtückischen David Rosenhan nicht. Nach dem ersten baute er ein zweites Experiment auf. Diesmal war es genau umgekehrt. Rosenhan warnte die Ärzte einer bekannten psychiatrischen Klinik (letztere verfügte über eine eigene Bildungs- und Forschungsbasis und behauptete, nachdem sie sich mit den Ergebnissen des vorherigen Experiments vertraut gemacht hatte, dass solche Dinge in ihrer Einrichtung nicht wiederholt werden könnten), dass eine oder mehrere Pseudopatienten.

Von den 193 Personen, die sich in diesem Zeitraum in der Klinik beworben hatten, wurden 41 in der Simulation erwischt, weitere 42 wurden verdächtigt. Stellen Sie sich die Überraschung der Ärzte vor, als sie erfuhren, dass Rosenhan ihnen keinen einzigen Pseudopatienten geschickt hatte! Die Ergebnisse seiner Experimente wurden in der renommierten Fachzeitschrift Science veröffentlicht, wo Rosenhan die enttäuschende Schlussfolgerung zog: "Keine Diagnose, die zu leicht zu signifikanten Fehlern dieser Art führt, kann sehr zuverlässig sein." Ähnliche Ergebnisse wurden in Studien anderer Spezialisten erzielt.

Es gibt keine Gesunden – es gibt ungeprüfte

Zum Beispiel ging das Experiment der Psychologin und Journalistin Lauryn Slater, die einige Jahre später die Handlungen und Phrasen von Rosenhans Pseudopatienten genau wiederholte, in eine der psychiatrischen Kliniken (in diesem Fall ein Krankenhaus mit sehr gutem Ruf) wurde gewählt). Der Journalist galt als geisteskrank und bekam Psychopharmaka verschrieben. Dasselbe geschah in acht anderen Kliniken, in die Slater ging. Der Frau wurden 25 Antipsychotika und 60 Antidepressiva verschrieben. Gleichzeitig dauerte das Gespräch mit jedem der Ärzte nach Angaben des Journalisten nicht länger als 12,5 Minuten. Fairerweise muss gesagt werden, dass das Klinikpersonal sie während des Krankenhausaufenthalts (der nicht obligatorisch war, die Frau selbst den Ärzten vorschlug, ins Krankenhaus zu gehen) mehr als menschlich behandelte. Dennoch blieb die Frage der Fehldiagnose und Verschreibung potenter Medikamente offen. Dies wurde wiederum durch andere Experimente bestätigt.

Nehmen wir zum Beispiel eine Studie des berühmten Psychotherapeuten und Professors an der University of Oklahoma, Maurice Temerlin, der 25 Psychiater in zwei Gruppen einteilte und sie einlud, der Stimme des Schauspielers zu lauschen. Letzteres porträtierte eine psychisch gesunde Person, aber Maurice sagte einer Gruppe, dass es die Stimme eines Psychotikers war, der wie ein Neurotiker aussieht (weniger schwere Pathologie im Vergleich zu einer Psychose), und die zweite sagte überhaupt nichts. 60% der Psychiater in der ersten Gruppe diagnostizierten bei dem Sprecher eine Psychose (in den meisten Fällen war es Schizophrenie), in der zweiten - der Kontrollgruppe - stellte niemand eine Diagnose.

1998 wurde eine ähnliche Studie von anderen amerikanischen Psychologen, Loring und Powell, durchgeführt, die an 290 Psychiater einen Text mit einem klinischen Interview eines bestimmten Patienten verteilten. Gleichzeitig sagten sie der ersten Hälfte der Ärzte, dass der Patient schwarz sei, der anderen, dass er weiß sei. Die Schlussfolgerung erwies sich als vorhersehbar: Psychiater schrieben dem schwarzhäutigen Patienten "Aggression, Misstrauen und soziale Gefahr" zu, obwohl die Texte der klinischen Interviews beider völlig identisch waren.

Im Jahr 2008 wurde ein ähnliches Experiment von der BBC (im Horizon-Programm) durchgeführt. Daran nahmen zehn Personen teil: Bei der Hälfte von ihnen waren zuvor verschiedene psychische Störungen diagnostiziert worden, bei der anderen lag keine Diagnose vor. Alle wurden von drei renommierten Psychiatern untersucht. Die Aufgabe des letzteren war einfach - Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen zu identifizieren. Fazit: Nur zwei von zehn erhielten die richtige Diagnose, einer war falsch und zwei Gesunde wurden fälschlicherweise als „ungesund“„aufgelistet“.

Kontroverse

Die Experimente lösten heftige Kontroversen aus. Jemand war gezwungen, der Unzuverlässigkeit der psychiatrischen Diagnostik zuzustimmen, jemand gab Gründe an. Der Autor der Klassifikation psychischer Störungen (DSM-IV) Robert Spitzer reagierte auf die Kritik wie folgt: „Wenn ich einen Liter Blut getrunken habe und es verdeckt mit blutigem Erbrochenem in der Notaufnahme eines jeden Krankenhauses auftauchte, dann das Verhalten des Personals wäre ziemlich vorhersehbar. Wenn sie mich diagnostizieren und eine Behandlung verschreiben, wie bei einem Magengeschwür, könnte ich kaum überzeugend beweisen, dass die medizinische Wissenschaft kein Wissen über die Diagnose dieser Krankheit hat." Dennoch musste Robert Spitzer nach dem Experiment der bereits erwähnten Journalistin Lauryn Slater zugeben: „Ich bin enttäuscht. Ich glaube, Ärzte sagen einfach nicht gerne: "Ich weiß nicht."

Die gute Nachricht ist, dass all diese Experimente dazu beigetragen haben, psychiatrische Kliniken buchstäblich menschlicher zu machen. Dies gilt nach der Studie von Lauryn Slater zwar bisher nur für westliche Kliniken. Ein ähnliches Experiment in Russland im Jahr 2013 wurde von einer Journalistin namens Marina Koval durchgeführt, die eine Stelle als Krankenschwester in einer der psychiatrischen Krankenhäuser der Provinz bekam. Und dann schrieb sie einen Artikel, in dem sie alles erzählte, was sie sah: die monströsen Lebensbedingungen, Schläge und Diebstahl von persönlichen Gegenständen der Stationsmitglieder, Drohungen gegen sie, Rauchen des medizinischen Personals. Und auch die Ernennung von Psychopharmaka, die Patienten zu gehorsamen und völlig klaglosen Menschen machen. Dies trotz der Tatsache, dass es laut Koval in modernen russischen Nervenheilanstalten viele anscheinend recht gesunde Menschen gibt, die durch einen gewöhnlichen Nervenzusammenbruch dorthin gebracht wurden. Doch nach der Registrierung und Diagnose, wie bei Rosenhans Pseudopatienten, beschäftigten Fragen der "Normalität" niemanden mehr - in den Köpfen der Ärzte blieben diese Menschen für immer krank.

Gab es Schizophrenie?

„Alle psychischen Zustände (einschließlich Störungen) leiten sich von dieser Kultur und der Sprache ab, zu der wir gehören“, sagt der berühmte Petersburger Psychoanalytiker Dmitry Olshansky. - Jede Diagnose entsteht und verschwindet wie ein literarischer Stil einen anderen ersetzt. Zu Beginn des 16. Jahrhunderts ersetzt ein schelmischer Roman einen ritterlichen Roman, die Diagnose "Depression" ersetzt "Melancholie". Wir können sogar die Existenzzeit einiger Krankheiten genau datieren: Hysterie zum Beispiel existierte ab 1950 v. e. (die erste Erwähnung von Hysterie im Kahun-Papyrus) bis in die 1950er Jahre. d. h. fast 4000 Jahre. Heute ist niemand an Hysterie erkrankt, und daher existiert eine solche Krankheit nicht in medizinischen Nachschlagewerken. Gleiches gilt für Krankheiten wie "Melancholie" und "Besessenheit".

Alle medizinischen Diagnosen sind ebenso ein literarisches Produkt der Epoche, in der sie existieren, wie die von ihnen beschriebenen Zustände. Daher ist es nicht verwunderlich, dass Ärzte in einem Menschen diejenigen Krankheiten und Störungen sehen, die derzeit von der Wissenschaft verordnet werden, sie dem Patienten das zuschreiben, was die Entwicklung der medizinischen Literatur derzeit diktiert. Die Leute sehen nur das, was sie zu sehen bereit sind. Streng genommen ist die gesamte menschliche Zivilisation ein Produkt von Fiktion und Erfindung, und die Medizin als Teil davon ist keine Ausnahme. Rosenhans Experiment beweist nur diese gemeinsame Wahrheit.

Die Frage nach der „Realität psychiatrischer Diagnosen“ist ebenso sinnlos wie die Frage nach der Realität der Seelenwelt im Allgemeinen: „Gibt es Schizophrenie oder wurde sie von Ärzten erfunden?“, „Gibt es die Liebe wirklich oder wurde sie erfunden von Philosophen?" erleben wir wirklich Gefühle oder ist es nur ein Verhaltensmodell, das wir im Bildungsprozess erlernt haben?" Die Psychiatrie beschäftigt sich mit denselben fiktiven Phänomenen wie die Mathematik oder die Linguistik. Und wir haben keinen Grund, sie vor dem Hintergrund aller anderen Wissenschaften zu diskriminieren und ihr vorzuwerfen, sie sei fiktiver.

Wie wird die Diagnose gestellt

- Trotz der Tatsache, dass die Diagnose in der Psychiatrie recht subjektiv bleibt und stark von der Erfahrung der persönlichen Eigenschaften des Arztes abhängt, gibt es viele Möglichkeiten, die Diagnose zu überprüfen, - sagt der Kandidat der Medizinwissenschaften, Assistent der Klinik für Psychiatrie und Narkologie der North-Western State Medical University, benannt nach N. I. I. Mechnikova Olga Zadorozhnaya. - Dies sind verschiedene psychometrische Skalen, strukturierte Interviews, Tests und vor allem, was sich alle Psychiater bei der Diagnosestellung leiten lassen - die Kriterien für psychische Erkrankungen, die in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten festgelegt sind. Dies wiederum ist auch eine Art allgemeines Übereinkommen, das jedoch auf dem umfangreichen klinischen Material und den Traditionen der wichtigsten psychiatrischen Schulen beruht.

Derzeit gibt es viele Psychopharmaka. Zur Behandlung schwerer psychischer Störungen werden hauptsächlich Antipsychotika, Antidepressiva und Beruhigungsmittel verwendet. Die Medikamente dieser Gruppen wirken auf Rezeptoren, die sich auf den Membranen von Neuronen im Zentralnervensystem befinden. Moderne Medikamente ermöglichen es, die gefährlichsten Manifestationen psychischer Erkrankungen wirksam zu behandeln, aber leider heilen sie nicht vollständig. Ein Mensch mit Schizophrenie oder manisch-depressiver Psychose ist gezwungen, lebenslang eine Therapie zu machen. Allerdings erfordern nicht alle psychischen Störungen eine lebenslange Therapie. Es gibt sogenannte grenzwertige psychische Störungen, wie Neurosen, sowie psychische Reaktionen durch schwere außergewöhnliche Ereignisse, Schocks. Solche Zustände können geheilt werden und die Person wird zu ihrem vorherigen gesunden Zustand zurückkehren.

Der Krankenhausaufenthalt in einem psychiatrischen Krankenhaus in unserem Land wird durch das Gesetz "Über psychiatrische Versorgung und Garantien der Bürgerrechte während ihrer Bereitstellung" geregelt. Nach diesem Gesetz erfolgt die psychiatrische Versorgung nur auf freiwilliger Basis. Die Zwangseinweisung eines Patienten in ein Krankenhaus ist nur durch eine gerichtliche Entscheidung möglich. Dieses Verfahren wird streng gesetzeskonform und fristgerecht durchgeführt. Ohne Gerichtsbeschluss darf eine Person höchstens eine Woche im Krankenhaus verbringen. Auch die Aussage. Die durchschnittliche Verweildauer eines Patienten im Krankenhaus richtet sich nach seiner Diagnose und sollte in der Regel zwei Monate nicht überschreiten.