Schmerzhafte Aufregung: Wie die zweite COVID-19-Welle aussehen wird

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-07 16:25

Epidemiologen auf der ganzen Welt befürchten, dass einige Zeit nach der Aufhebung von Sperren, Praktiken der sozialen Distanzierung und anderen Beschränkungen die Welt von einer zweiten Welle von COVID-19 bedeckt sein wird. Lassen Sie uns herausfinden, was es ist – und wie die zweite Welle aussehen könnte, wenn sie wirklich passiert.

Während des Ersten Weltkriegs waren die Chinesen, gelinde gesagt, dem Rest der Welt nicht gewachsen: Es gab einen Machtkampf im Land, die Chinesen erklärten entweder Deutschland den Krieg, erkannten diese Entscheidung dann als verfassungswidrig an, dann kündigte es noch einmal an. Als die Alliierten von ihnen Hilfe forderten, begannen die Chinesen, in Europa eine Art „Baubataillon“auszurüsten. Chinesische Arbeiter mussten Gräben ausheben, Telegrafenleitungen verlegen, Barrikaden und Eisenbahnen bauen.

Chinesische Arbeiter, britisches Militär und Mark-II-Panzer

Imperiales Kriegsmuseum

Im Jahr 1918 begann im Land eine Epidemie der "Winterkrankheit" (heute würde man es "Erkältung" nennen) - daher ist es nicht verwunderlich, dass auch Grippekranke zu den Einheiten des chinesischen Arbeitskorps gehörten, die betroffen waren in den Krieg geschickt.

Das Ergebnis ist uns bekannt: In vier Kriegsjahren starben etwa 8,5 Millionen Soldaten durch Kugeln und Artillerie, fast 13 Millionen Zivilisten wurden Opfer von Hunger und Mord. Die Zahl der Opfer der „spanischen Grippe“, die von unbewaffneten Arbeitern aus China herausgeholt wurden, erreichte in zwei Jahren der Pandemie 50 Millionen.

2016 rekonstruierten kanadische Historiker die Umstände der globalen Pandemie. Obwohl das Bild von Land zu Land leicht unterschiedlich war, gibt es weltweit drei unterschiedliche Wellen der Pandemie, die im Frühjahr 1918, im Herbst 1918 und im Winter 1918-1919 stattfanden. Die meisten Opfer der Pandemie starben in der zweiten Welle.

Von März 1918 bis Sommer 1919 gab es in den Vereinigten Staaten drei Grippewellen. Die Pandemie erreichte ihren Höhepunkt während der zweiten Welle - im Herbst 1918

Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten, Nationales Zentrum für Immunisierung und Atemwegserkrankungen (NCIRD)

Die meisten Chinesen gingen über Kanada nach Europa - sie wurden am Hafen abgesetzt, in Züge verladen und dann auf die andere Seite des Landes gebracht und nach New York transportiert. Von dort wurden sie nach Schottland und dann nach Frankreich geschickt, wo sie sich schließlich in einem Kriegsgebiet befanden.

Der kanadische Premierminister befürchtete zu Recht, dass sich die chinesischen Arbeiter auf dem Weg zerstreuen würden. Um dies zu verhindern, schickte er Soldaten in die Waggons. Hier ereignete sich 1918 der erste Ausbruch: Die Kanadier blockierten die Route für die nächsten chinesischen Einheiten, aber die Krankheit war bereits ausgebrochen - die Soldaten, die die Chinesen bewachten, wurden krank.

Einer der ersten "internationalen Knotenpunkte" der Krankheit war die britische Hafenstadt Plymouth, ein Ort, an den auch chinesische Arbeiter reisten. Von diesem Hafen aus gelangte der Spanier zusammen mit den infizierten Matrosen nach Europa, Afrika, Neuseeland und den Vereinigten Staaten. Innerhalb von vier Monaten breitete sich die Krankheit auf die halbe Welt aus und begann zu töten.

Frankreich, 1918. Kanadische Eisenbahner und chinesische Arbeiter, die ihnen helfen

Fotosammlung des Bain News Service

Die Welle ließ im Januar 1919 nach – nachdem die meisten Menschen auf dem Planeten erkrankt waren. Für das Virus empfängliche Menschen können mit „Treibstoff“verglichen werden: Sobald der größte Teil des Brennstoffs „ausgebrannt“war, kam die „Maschine“der Epidemie zum Stillstand. Daher war die dritte Welle schon eher ein kleiner Blitz. Im Winter 1918-1919 infizierten sich von Zeit zu Zeit Menschen ohne Immunität gegen die Spanische Grippe, aber es waren bereits wenige, so dass die dritte Welle viel kleiner ausfiel als die zweite.

1918 mangelte es im Hinterland an medizinischem Personal: Ärzte und Krankenschwestern befanden sich im Krieg. Die Krankenhausplätze gingen schnell aus, so dass Schulen und andere öffentliche Orte für Krankenhäuser umgebaut wurden. Aber auch die Ärzte, die zu Hause blieben, konnten den Kranken wenig helfen – Impfstoffe und Medikamente gegen Grippe waren noch nicht erfunden. Normale Menschen retteten sich mit Hausmitteln wie einer Mischung aus Wasser, Salz und Kerosin. Die Nachfrage nach Alkohol ist stark gestiegen - viele hofften auf Alkohol (sogar einige Ärzte empfahlen, ihn zu trinken, um sich vor der Grippe zu schützen).

Sie wussten nicht wirklich, wie man die Grippe diagnostiziert. Die Ärzte wussten nur, dass sich die Krankheit mit Niesen und Husten ausbreitet. Aus diesem Grund wurde Influenza oft mit anderen Krankheiten verwechselt und nicht richtig erfasst – so dass Ausbrüche der Krankheit oft an den Dokumenten vorbeigingen. In der Folge wurden Maßnahmen, die die Ausbreitung der Krankheit eindämmen könnten, ungleichmäßig angewendet – oder zu spät, wenn der optimale Zeitpunkt zur Eindämmung der Krankheit bereits versäumt wurde.

Grippe 1918 und Coronavirus 2019

Das American Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) ist der Ansicht, dass die pandemische Influenza das beste Modell zum Verständnis einer Coronavirus-Pandemie ist und nicht frühere Ausbrüche der Coronavirus-Krankheit.

Die mit SARS-CoV-2 verbundene Coronavirus-Krankheit COVID-19 ist ihren anderen Coronavirus-Vorgängern nicht sehr ähnlich. Die SARS-CoV-1 SARS-Epidemie von 2003 wurde schnell gestoppt, sodass bis 2004 keine neuen Fälle gemeldet wurden und MERS-CoV grundsätzlich keine internationale Pandemie auslösen konnte.

Den Forschern zufolge sind die Ähnlichkeiten zwischen vergangenen Influenza-Pandemien und der Coronavirus-Krankheits-Pandemie in mehrfacher Hinsicht auffällig:

1. Anfälligkeit der Bevölkerung. Sowohl das Coronavirus SARS-CoV-2 als auch das Influenza-A-(H1N1)-Virus sind völlig neue virale Erreger, gegen die die Menschheit keine Immunität besitzt. Dies bedeutet, dass jede Person, die mit jedem dieser Viren in Kontakt kommt, Gefahr läuft, zu erkranken.
2. "Lifestyle" und Verteilungsmethode. Beide Viren siedeln sich in den Atemwegen an und werden zusammen mit kleinsten Speicheltröpfchen übertragen.
3. Übertragung durch asymptomatische Patienten. Beide Viren können von Menschen verbreitet werden, die nicht einmal wissen, dass sie krank sind.
4. Epidemisches Potenzial. Die Praxis zeigt, dass beide Viren in der Lage sind, viele Menschen zu infizieren und sich schnell weltweit auszubreiten.

Aber es gibt auch Unterschiede. COVID-19 ist ansteckender als Influenza: Reproduktionsindex (R₀) bei einer Coronavirus-Infektion ist höher. Es hat eine längere Inkubationszeit (fünf Tage gegenüber zwei) und einen höheren Prozentsatz asymptomatischer Träger (bis zu 25 Prozent gegenüber 16 bei Influenza). Darüber hinaus fällt der Zeitpunkt der größten Infektiosität höchstwahrscheinlich in das asymptomatische Stadium - im Gegensatz zur Grippe, bei der dieser Moment in den ersten zwei Tagen nach Auftreten der Symptome auftritt. Daher, wenn Influenza R₀ innerhalb von 1, 4-1, 6, dann das Coronavirus, nach verschiedenen Schätzungen, R₀ kann von 2, 6 bis 5, 7 sein.

So kann die Spanische Grippe-Pandemie von 1918-1920 COVID-2019 verglichen werden - und der Vergleich wird "zugunsten" der Coronavirus-Erkrankung ausfallen. Bedenkt man, dass auf dem Höhepunkt der Spanischen Grippe ein Patient zwei infizierte, dann könnte der hypothetische "Tsunami" von COVID-2019 etwa eineinhalb bis dreimal gefährlicher sein.

Wird es eine zweite Welle geben

Ein Ausbruch einer Infektionskrankheit endet, wenn ihre effektive Reproduktionszahl Re unter eins sinkt. Dies geschieht zu einer Zeit, in der die Zahl der durch das Virus anfälligen Menschen abnimmt, sodass der Erkrankte keinen anderen mehr anstecken kann.

Um zu berechnen, wie viele Menschen immun werden müssen, damit die Pandemie aufhört, muss man den Anteil der ansteckungsgefährdeten Menschen berücksichtigen. Um die Epidemie zu stoppen, sR₀<1. Das heißt, s <1 / R₀… Und wenn R₀ Coronavirus-Infektion - 2, 6-5, 7, dann zu R_e im konkreten Fall ist es weniger als eins geworden, der Anteil der ansteckungsgefährdeten Personen soll unter 40-20 Prozent liegen.

Dies kann auf folgende Weise erreicht werden:

1. Wenn 60-80% der Bevölkerung erkranken.
2. Wenn das gleiche 60-80% der Menschen geimpft werden können.
3. Wenn alle infektiösen Personen von gefährdeten Personen isoliert und ihre Kontakte kontrolliert werden.

In dieser Situation wird die Pandemie aufhören und es wird keine zweite Welle geben. Dies funktioniert zwar nur, wenn die Immunität der Erkrankten oder Geimpften stabil ist - sonst beginnen sich die Menschen nach einiger Zeit in einem zweiten Kreis zu infizieren. Allerdings wissen die Forscher noch nicht genau, wie resistent die Immunität gegen SARS-CoV-2 sein wird. Dabei ist zu berücksichtigen, dass sich gegen Coronavirus-Infektionen grundsätzlich keine persistierende Immunität ausbildet, so dass die Gefahr einer erneuten Ansteckung mit einem anderen Coronavirus-Stamm nicht ausgeschlossen werden kann.

Wie zu Zeiten der Spanischen Grippe hat die Menschheit noch keinen Schutz vor einer Coronavirus-Erkrankung. Es gibt keine wirksamen Medikamente – und es ist unwahrscheinlich, dass sie in naher Zukunft erscheinen werden – und wir können mit der Einführung eines Impfstoffs erst in ein oder zwei Jahren rechnen. Wir können aber auch mit der Krankheit nichts anfangen und auf Herdenimmunität zählen - immerhin wird das Coronavirus 0, 9-7, 2% der Patienten töten, also wird der Preis für die Immunität zu hoch sein.

Der Menschheit bleibt nur noch, Maßnahmen zur Eindämmung der Krankheit umzusetzen: Entweder Quarantäne ausrufen (wie in China, Italien, Dänemark und England) oder die Bevölkerung zu sozialer Distanzierung aufrufen (etwa wie in einigen Bundesstaaten der USA und in Russland).). Diese Maßnahmen können die Zahl der Neuinfektionen reduzieren und Tausende von Menschenleben retten – helfen aber nicht, sich einen Immunschutz anzueignen.

Wenn wir die soziale Distanzierung vorzeitig aufgeben, wird R_e wird so bleiben wie es war. Und da es sehr schwer zu verstehen ist, wann bereits begonnen werden kann, Maßnahmen zur Eindämmung der Krankheit aufzugeben, müssen wir zugeben, dass die Wahrscheinlichkeit einer zweiten COVID-19-Welle sehr hoch ist.

Lektion aus St. Louis

Es gibt nur wenige Informationen darüber, wie sie während der Spanischen Grippe versucht haben, die Grippe in Europa einzudämmen - aufgrund des Krieges sind fast keine Dokumente darüber erhalten geblieben. Der Krieg hatte keine Auswirkungen auf das Territorium der Vereinigten Staaten, daher gibt es mehr Aufzeichnungen in diesem Land. Daher wissen wir, dass in amerikanischen Städten und Militärstützpunkten, wo es ihnen gelang, Eindämmungsmaßnahmen (Quarantäne, Schulschließungen, Verbot öffentlicher Versammlungen) einzuführen, die Sterblichkeit geringer war und der Höhepunkt der Epidemie später erreicht wurde. Es stimmt, dass in vielen Gemeinden die Leitlinien der lokalen Regierungen zu den Gefahren der Influenza kaum verstanden und oft völlig ignoriert wurden.

Im Oktober 1918 kam beispielsweise die Spanische Grippe in St. Louis an. Mit Unterstützung des Bürgermeisters schloss der Gesundheitskommissar Dr. Max Starkloff städtische Schulen, Theater, Kinos, Unterhaltungsstätten, verbot Straßenbahnen und verbot Versammlungen von mehr als zwanzig Personen. Er schloss sogar Kirchen – zum ersten Mal in der Geschichte der Stadt. Der Erzbischof war sehr unglücklich, konnte aber die Entscheidung des Arztes nicht rückgängig machen.

St. Louis Red Cross Mitarbeiter, Oktober 1918

Fotosammlung des amerikanischen Nationalen Roten Kreuzes (Lipary of Congress)

Neben Maßnahmen, die man heute als „Social Distancing“bezeichnen würde, arbeitete Dr. Starkloff mit der Bevölkerung: Er verteilte eine Broschüre unter den Stadtbewohnern, in der er dazu aufrief, sich beim Husten den Mund mit der Hand zu bedecken, um die Krankheit nicht zu verbreiten. Die Broschüre wurde in acht Sprachen gedruckt – es gab sogar eine Version in Russisch und Ungarisch.

Dank seiner Bemühungen sank die effektive Reproduktionszahl (Re) unter eins. Allerdings entspannte sich das St. Louis zu früh. In der elften Woche der sozialen Distanzierung entschied die Regierung, dass die Gefahr vorüber sei und hob die Beschränkungen auf. Wieder stürzten sich die Menschen in Schulen und Kirchen und infizierten sich wieder gegenseitig. Als Ergebnis ist R_e wuchs wieder - und die zweite Krankheitswelle begann, stärker als die erste. Zwei Wochen später griff die Regierung nach und nahm die restriktiven Maßnahmen wieder auf, die Epidemie begann zurückzugehen, aber die Toten konnten natürlich nicht zurückgegeben werden.

Überhöhte Sterblichkeitsrate pro 100.000 Einwohner in St. Louis während der Spanischen Grippe-Epidemie

Howard Markel et al. / JAMA

Nach dem Ende der Pandemie wurde klar, dass auch diese „halbherzigen“Maßnahmen von Vorteil waren. In St. Louis starben 1703 Menschen – das ist halb so viele wie im benachbarten Philadelphia. Zwar wurden auch in der Stadt restriktive Maßnahmen erlassen - allerdings nach der Parade für 200.000 Menschen.

Welche Wellen können sein

In den zwanziger Jahren des 20. Jahrhunderts wussten die Menschen nur sehr wenig über die Natur der Spanischen Grippe - es gab nicht einmal eine genaue Gewissheit, dass Viren und nicht Bakterien sie verursacht haben. Seitdem hat die Menschheit Wissen angesammelt und drei weitere ähnliche Pandemien erlebt – und keine davon war so verheerend wie die Pandemie von 1918 bis 1920.

Wir haben nicht gelernt, virale Atemwegserkrankungen zu behandeln, aber wir haben gelernt, sie einzudämmen. Auch die Wirksamkeit von Abschreckungsmaßnahmen kann unterschiedlich sein – daher schlagen CIDRAP-Experten mindestens drei Szenarien vor, nach denen die „zweite Welle“theoretisch ablaufen könnte.

Surfen

Eines der Szenarien für die Entwicklung einer Pandemie des neuen Coronavirus

CIDRAP

Wie es aussehen könnte. Nach der ersten Welle kommen alle 1-2 Jahre die gleichen Wellen und ab 2021 etwas kleinere Wellen.

Unter welchen Bedingungen? Wenn alles so weitergeht wie es geht. Letztendlich müssen die Staaten die Eindämmungsmaßnahmen lockern und die Menschen müssen zur Arbeit gehen. Trotz sozialer Distanzierung beginnen sich die Menschen im Laufe der Zeit erneut zu infizieren. Wenn die Pandemie eine bestimmte Schwelle erreicht, müssen die Beschränkungen wieder eingeführt werden – und die neue Pandemie wird abklingen. Kleine Wellen werden die Menschheit „überrollen“, bis 60-70% der Menschen krank werden – oder bis ein Impfstoff auftaucht.

Tsunami

Eines der Szenarien für die Entwicklung einer Pandemie des neuen Coronavirus

CIDRAP

Wie es aussehen könnte. Im Herbst (oder Winter) 2020 wird ein "Tsunami" die Menschheit treffen, 2021 folgen mehrere kleinere Wellen - wie im Fall der Spanischen Grippe.

Unter welchen Bedingungen? Wenn die erste Welle der Menschheit nichts lehrt. Anstatt sich auf die zweite Welle vorzubereiten, wird die Regierung die "Warnung" ignorieren und kein Geld für die Personalausstattung von Krankenhäusern ausgeben, und die Bürger werden wie bisher leben: Konzerte, Restaurants und andere Orte besuchen, an denen sich Menschen versammeln. Die Situation wird ähnlich wie beim "Surf", nur die nächste Welle wird sofort gigantisch - und schnell an Höhe gewinnen. In dieser Situation werden 60-70% der Erkrankten, die für die Herdenimmunität notwendig sind, schnell rekrutiert - jedoch mit großen Verlusten.

Welligkeit

Eines der Szenarien für die Entwicklung einer Pandemie des neuen Coronavirus

CIDRAP

Wie es aussehen könnte. Wie Surfen – aber ohne erneut restriktive Maßnahmen einführen zu müssen. Das heißt, es wird keine neuen Pandemien geben, aber im Zeitraum 2020-2021 wird es mehrere kleinere Epidemien geben.

Unter welchen Bedingungen? Wenn sich das Coronavirus SARS-CoV-2 schnell an seine neuen menschlichen Wirte anpasst und damit sein tödliches Potenzial verliert. Bei Influenza-Pandemien ist dies noch nicht der Fall. Aber es ist möglich, dass es beim Coronavirus anders sein wird. SARS-CoV-1 verschwand nach der ersten Epidemie – war aber deutlich weniger ansteckend. Generell neigen Viren dieser Familie (zum Beispiel die weniger gefährlichen HCoV-OC43 und HCoV-HKU1) dazu, ständig in der Bevölkerung zu zirkulieren und auf den richtigen Moment zu warten, um eine weitere Epidemie auszulösen.